«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
Приложение 9
ТИПОВАЯ ФОРМА
ВЫПИСКА N___
из реестра заявок на голосование вне помещения для голосования избирательного участка N___ на выборах
Члены участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, выезжающие по заявлениям для голосования вне помещения для голосования с переносным ящиком N___:
___________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Количество заявок ____, из них письменных заявлений избирателей ____.
N
п/п
|
Избиратели, изъявившие желание голосовать вне помещения для голосования
|
Реестровый номер и форма заявки (заявление/иная)*
|
Время и дата получения письменного заявления*
|
Подпись члена комиссии, принявшего письменное заявление*
|
Фамилия, имя, отчество
|
адрес места жительства, телефон
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
N___,
|
|
|
|
|
|
|
N___,
|
|
|
|
|
|
|
N___,
|
|
|
|
|
|
|
N___,
|
|
|
|
|
|
|
N___,
|
|
|
* в случае получения обращения сразу в форме письменного заявления избирателя (графа 4) графы 5 и 6 не заполняются
Выдано избирательных бюллетеней ____ шт.
Секретарь участковой избирательной комиссии
.................................................
подпись
_____________________________
Ф.И.О.
«___» декабря ______ года
М.П.
«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
|
