Библиотека > Нормативный материал > Документы ЦИК

«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»

Приложение 12 к Перечню

В окружную избирательную комиссию

_____________________________________________________________
^{(наименование округа)}

одномандатного избирательного округа N_____,

или

В ___________________________________________________________
^{(наименование комиссии)}

территориальную избирательную комиссию

участковую избирательную комиссию

избирательного участка N_____

________________________________________________________,
^{(наименование субъекта Российской Федерации)}

от зарегистрированного кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации

________________________________________________________
^{(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)}

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с пунктом 2 статьи 22 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» я, ________________________________________________________,
^{(фамилия, имя, отчество кандидата)}

дата рождения _____ _________ _______ года, зарегистрированный кандидатом
^{(день) (месяц) (год)}

в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации по __________________________________________одномандатному
^{(наименование округа)}

избирательному округу N____, ____ __________________________,
^{(наименование субъекта Российской Федерации)}

назначаю членом __________________________________________
^{(наименование избирательной комиссии (номер избирательного участка)}

избирательной комиссии с правом совещательного голоса _______
^{(фамилия,}

_________________________________________________________,
^{имя, отчество)}

дата рождения ___ _______ ______ года, адрес места жительства __________
^{(день) (месяц) (год)}

_________________________________________________________
^{(наименование субъекта Российской Федерации,}

_________________________________________________________,
^{район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)}

_________________________________________________________.
^{(вид документа, серия и номер)}

_________________________
^{(подпись)}
_________________________
^{(инициалы, фамилия)}

_________________________
^дата

«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»