Приложение  № 1	
	к Инструкции о порядке формирования и расходования денежных средств избирательных фондов кандидатов, политических партий, избирательных блоков при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, утвержденной постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 27 августа 2003 года  № 22/157-4.	

Форма № 1

	____В окружную избирательную комиссию	
	(наименование соответствующей 	
	Бирского одномандатного избирательного округа  №119	
	избирательной комиссии)	

О реквизитах специального избирательного счета в филиале Сберегательного банка Российской Федерации	

Кандидат   (политическая партия,   избирательный блок)
Иванов Иван Иванович	
(фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер одномандатного избирательного округа,
Бирский  одномандатный избирательный округ № 119, Московская область	
наименование субъекта Российской Федерации или наименование политической партии, избирательного блока)
сообщаю(ем) о  том,  что  для  проведения  избирательной  кампании мною (нами) “2”октября  2003 года открыт  специальный избирательный счет 
№ 00000000000000000000 	
( номер специального избирательного счета и наименование филиала
в   Задонском отделении Сберегательного банка Российской Федерации № 0000	
Сберегательного банка Российской Федерации)

Кандидат                                                                                                   И.И.Иванов
 (Уполномоченные представители	(инициалы, фамилия, подпись, дата)	
политической партии,		
избирательного блока: 		

с правом первой подписи		
	(инициалы, фамилия, подпись, дата)	
с правом второй подписи)		
	(инициалы, фамилия, подпись, дата)