Приложение № 3	
	к Инструкции о порядке формирования и расходования денежных средств избирательных фондов кандидатов политических партий, избирательных блоков при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, утвержденной постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации 
от 27 августа 2003 года  № 22/157-4	

Форма № 3

СВЕДЕНИЯ
о расходовании денежных средств, находящихся на специальном избирательном счете 
избирательного фонда кандидата, политической партии, избирательного блока

По состоянию на 18 октября 2003 года

    Кандидат (политическая партия,  избирательный блок) 
Иванов Иван Иванович	
(фамилия, имя и отчество кандидата, наименование и номер одномандатного избирательного округа, наименование субъекта 
Бирский   одномандатный избирательный округ № 119, Московская область	
Российской Федерации или наименование политической партии, избирательного блока,
№ 000000000000000000000	
реквизиты специального избирательного счета)

Израсходовано  средств за период	с 10.10.03 по 17.10.03	
Всего:	Один миллион шестьсот четыре тысячи четыреста восемьдесят рублей 	в  том числе:	
	(сумма прописью) 		

Дата  
снятия 
средств 
со счета	Кому перечислены   
средства	Сумма 
в  
рублях	Виды расходов	Документ,
подтверждающий  расход	Основания
для снятия денежных   
средств**  	
1	2	3	4	5	6	

Примеры заполнения формы	
10.10.03	Кандидат            
Иванов Иван Иванович 	300	Приобретение   канцтоваров для организации  сбора подписей 	Расходный
ордер    	Чек      
№ ____от ______	
10.10.03	ИНН 1980449981        
Магазин "ИДЕАЛ"       
р/с  19998403985789957487  
АБ "ТОКБАНК" г. Липецка 	300	Приобретение канцтоваров для организации   сбора подписей	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	Счет     
№ ___  от _____	
10.10.03	ИНН 1000029948        
ОАО "Салют"           
к/с 19300298011651190027  
КИБ "Альфа"    
г. Москвы    	2000	Аренда помещения для проведения  избирательной  кампании   	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	Договор  
№ ___  от _____
(с юридическим  лицом) 	
10.10.03	ИНН 10094030900       
ОАО "ОФИС"            
р/с  00049859604983098201  
АБ "БАНКЛИМ"          
ГРКЦ ГУ ЦБ РФ         
г. Саратова           	500	Оплата услуг   связи          	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	Договор  
№ ___  от _____
(с юридическим   лицом)   	
10.10.03	Кандидат            
Иванов Иван Иванович 	300	Оплата транспортных услуг 	Расходный
ордер    	Договор  
№ ___  от _____
с владельцем  
транспортного    средства (или во- 
дителем) 	
11.10.03	ИНН 1003876287        
Автопредприятие N 1   
р/с  10008376356353535312  
КБ "Инвест" г. Калининграда       	300	Оплата транспортных услуг  	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	Договор  
№ ___  от _____
(с юридическим  лицом)   	
11.10.03	Кандидат            
Иванов Иван Иванович 	350	Оплата транспортных услуг  такси          	Расходный
ордер    	-	
11.10.03	Кандидат            
Иванов Иван Иванович 	480	Ремонт транспортного средства в период проведения предвыборной   кампании       	Расходный
ордер    	Госномер 
используемого    автотранспорта   	
12.10.03	Кандидат            
Иванов Иван Иванович 	10000	Оплата труда  сборщиков подписей          	Расходный
ордер    	Договор  
№ ___   от ______
с физическим лицом   	
12.10. 03	Кандидат            
Иванов Иван Иванович 	250	Аренда оборудования (ксерокс, компьютер, пишущая машинка и
др.)           	Расходный
ордер    	Договор  
№ ___  от ______
с владельцем  
оборудования или марка,   серийный  номер   оборудования, счет     
N ___  от _____  	
14.10. 03	ИНН 1679487600        
ЗАО "Квинт"           
р/с 19050003876547893876  
АБ "Мост" РКЦ-2 ГУ    
ЦБ РФ г. Москвы       	700	Аренда оборудования (ксерокс, компьютер, пишущая машинка и
др.)           	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	Договор  
№ ___  от _____ 
счет     
№ ___  от _____	
14.10.03	ИНН 1000948471        
ЗАО "Премьер – СВ"    
Р/с 10059870984003987987                                                                   
АКБ "ВЕСТ г. Твери        	3000	Оплата за изготовление видеоролика         	Платежный (расчетный)
документ
N ___  от _____	Договор  
№ ___  от _____
счет     
№ ___  от _____	
15.10.03	Кандидат            
Моисеев Роман Анатольевич 	2000	Аренда помещения для проведения встречи с избирателями   	Расходный
ордер    	Договор  
№ ___  от _____	
16.10.03	ИНН 1000009333        
клуб "ЧЕРРИ"          
р/с 19059830029876475899  
КБ "Туд – банк" г. Москвы	12000	Аренда помещения для проведения встречи  с избирателями	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	Договор  
№ ___  от _____
счет     
№ ___  от _____	
16.10.03	ИНН 1003960012    
ЗАО "Электроволна"    
р/с 4 670818001888467898                                                                    
Измайловское РКЦ ГУ ЦБ РФ                 	5000	Оплата за изготовление агитационных листовок 	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	Договор  
№ ___  от _____
счет     
№ ___  от _____	
16.10.03	ИНН 1118760029        
ЗАО "Продюсерская     компания "Видео-аудио"                
р/с 19940398726536478392                                                                    
КБ "Альфа"     	20000	Оплата за изготовление агитационных плакатов 	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	Договор  
№ ___  от _____
счет     
№ ___  от _____	
17.10.03	Избирательная комиссия
Московской области    	900000	Перечисление   избирательного  залога 	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____		
17.10.03	ИНН 1003768991        
Типография "Радуга"   
к/с  19587460119874653092                                                    
КБ "Промстрой" РКЦ-2  
ГУ ЦБ РФ г. Москвы    	10000	Оплата изготовления агитационных плакатов 	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	Договор  
№ ___  от _____
счет     
№ ___  от _____	
17.10.03	Петров Петр Петрович,             
г. Орел, ул. Советов, 5, кв. 7.             
01.02.1986 г.р. П: 40 41 245034     
         	100000	Возврат пожертвования, осуществленного   гражданином, не достигшим    18 лет      	Квитанция
№ ___  от _____
к почтовому переводу   	-	
17.10.03	ИНН 1473927492
"GREEN PEACE"         
р/с 39330020913039019019                                                                 
 КБ "НОРД"     
г. Москвы             	350000	Возврат пожертвования, осуществленного  международной  организацией 	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	-	
17.10.03	ИНН 1109283001        
Администрация 
г. Орла               
р/с  3029920002278783888  
КБ "ВЕСТ" 
г. Орла               	180000	Возврат пожертвования, осуществленного органом государственной власти 	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	-	
17.10.03	Воинская часть 31100  	7000	Возврат пожертвования, осуществленного 
военным учреждением  	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	-	
17.10.03	Территориальное управление федерального казначейства (финансовый орган) раздел   , пара-
граф    ,  символ банка 
20, номер счета              
	300	Перечисление пожертвования, поступившего от анонимного жертвователя	Платежный (расчетный)
документ
№ ___  от _____	-	

Исходящий остаток:	Два миллиона пятьсот семнадцать тысяч восемьсот двадцать рублей	
	(сумма прописью)	

Руководитель _________
филиала Сберегательного банка
Российской Федерации № ______                                                       МП _______________________________________
                                                                                                                 (подпись, дата, инициалы, фамилия)