«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
Приложение 10
В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации
(В окружную избирательную комиссию
одномандатного избирательного округа N)
___________________________________
(наименование)
___________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
от кандидата в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление
Даю согласие выдвинувшему меня избирательному объединению (избирательному блоку)
________________________________________________
(наименование избирательного объединения, избирательного блока)
баллотироваться кандидатом в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации третьего созыва по федеральному (одномандатному*) избирательному округу.
В случае избрания депутатом Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации обязуюсь в пятидневный срок с момента извещения меня об избрании депутатом Государственной Думы сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом депутата Государственной Думы, и представить в соответствующую избирательную комиссию копию подтверждающего это документа.
Подтверждаю, что я не давал согласия другому избирательному объединению, избирательному блоку на включение меня в состав списков кандидатов.
Подтверждаю также, что я не давал согласия баллотироваться по какому-либо одномандатному избирательному округу как кандидат, выдвинутый избирателями. О себе сообщаю следующие сведения.
(Указываются сведения о кандидате, перечисленные в пункте 4 статьи 40 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации**).
_________________
(подпись)
_________________
(дата)
*Указать наименование и номер одномандатного избирательного округа.
**Указывается также выборная должность на непостоянной основе в органе государственной власти, в органе местного самоуправления. По желанию кандидата указывается его принадлежность к не более чем одному зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования общественному объединению.
«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
| 
