«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
Приложение 14
Доверенность N____
_______________________________________________________
(город, область, край, округ, республика и дата прописью)
_______________________________________________________
(наименование избирательного объединения, избирательного блока)
настоящей доверенностью уполномочивает _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_______________________________________________________
адрес места жительства, серия, номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи)
представлять _______________________________________________________
(наименование избирательного объединения, избирательного блока)
по вопросам, связанным с участием избирательного объединения (избирательного блока в выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации третьего созыва и совершать все необходимые действия, в пределах указанных полномочий* , а именно:
_______________________________________________________
(перечень полномочий)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Доверенность выдана сроком на __________, без права передоверия указанных полномочий.
_______________________________________________________
(подпись уполномоченного представителя) (инициалы, фамилия)
Образец подписи уполномоченного представителя удостоверяю.
_______________________________________________________
(подпись руководителя избирательного (инициалы, фамилия) объединения, избирательного блока)
М.П. избирательного объединения
(избирательных объединений,
вошедших в избирательный блок)
«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
| 
