«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
Приложение N1
к Закону Республики Адыгея
от 14 июня 2000 г. N182
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея
«____»____________ _______ года
Номер регистрационного свидетельства: ____________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирателями (избирателем) кандидатом в депутаты Государственного Совета - Хасэ Республики Адыгея по одномандатному (трехмандатному)
(в ред. Закона РА от 15.11.2000 N206)
избирательному округу N_______
_______________________________________________
(города, района)
Республики Адыгея ______________________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ____________________________________,
(дата рождения)
работающего ____________________________________
(место работы,
_______________________________________________,
занимаемая должность (род занятий)
проживающего о адресу __________________________
_______________________________________________
(адрес места жительства)
N
n/n
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи
|
Подпись
|
Дата внесения подписи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:______________________
(Фамилия, имя, отчество,
_______________________________________________
адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта
_______________________________________________
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,
_______________________________________________
его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты:_____________________________
(фамилия, имя, отчество,
_______________________________________________
собственноручная подпись и дата ее внесения)
«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
|
