«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
Приложение N1
к Закону
Республики Адыгея
от 3 августа 1995 г. N25
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
выборы главы администрации города, района
_________________________________________________
(наименование города, района Республики Адыгея)
Номер подтверждения о принятии заявления: ___________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением, избирательным блоком________________________________
____________________________________________________
(наименование избирательного объединения, избирательного блока)
кандидатом на должность главы администрации города, района гражданина__________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ________________________________________,
(дата рождения)
работающего ________________________________________
(место работы,
___________________________________________________,
занимаемая должность (род занятий)
проживающего по адресу ______________________________
____________________________________________________
(адрес места жительства)
NN n/n
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи
|
Подпись
|
Дата внесения подписи
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________
адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта
____________________________________________________
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,
____________________________________________________
его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения, избирательного блока:
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, ____________________________________________________
дата выдачи паспорта или заменяющего его документа, ____________________________________________________
собственноручная подпись и дата ее внесения)
«« Пред. | ОГЛАВЛЕНИЕ | След. »»
|
